1

企業名稱

2

組織機構代碼

3

經辦人姓名

4

身份證號碼

5

聯系電話

單位電話:                    手機:

6

企業性質

□ 內資           □ 外資（合資）

企業進出口性質

□ 進口           □ 出口           □ 進出口

7

企業經營地址/郵編

工商注冊地址

8

工商注冊號

9

稅務登記號

10

海關注冊號

11

進出口企業代碼

3100+組織機構代碼

12

核銷單領取證號

出口企業填寫

13

名錄卡號

進口企業填寫

14

外匯登記證號

保稅區&洋山保稅港企業填寫

15

申請辦理以下業務：

□新入網企業（法人卡   張、讀卡器   套、光盤   張） □新增操作員（進/出口）   張      □新增操作員（網上支付）   張    □新增操作員（進/出口&網上支付）   張          □新增操作員（加工貿易）   張    □新增操作員（進/出口&加工貿易）   張        □新增I-key卡   套      □其它        

□法人名稱變更           □地址變更                  □稅號變更 

□公司名稱（中文）變更   □公司名稱（ 英文）變更     □注冊資金變更             

□海關代碼變更           □海關代碼變更（新舊并存）  □企業性質變更   

□有效期限變更           □經營范圍變更              □同時辦理Ｃ類業務

16

二選一

□選擇科思達公司預錄入

□選擇英迪公司預錄入

客戶簽名：                  日期：

以下各環節完成后請簽字或蓋章：

預審:        接單受理：        收費：       執法系統            輔助系統             制卡：   

                                             預錄入：            預錄入：

領卡簽收（客戶或代辦）：                         日期：